FOCUS
Le nuove frontiere della chirurgia dell'obesit¨¤: tecniche, cure e legame con la gravidanza
L¡¯integrazione tra diverse specialit¨¤ mediche sta rendendo i percorsi di dimagrimento sempre pi¨´ delicati. Oggi, grazie alle nuove tecnologie, persone che fino a qualche anno fa erano inoperabili possono invece sottoporsi a interventi di chirurgia bariatrica. In quest¡¯ambito si stanno anche affacciando all¡¯orizzonte le notevoli potenzialit¨¤ dell¡¯endoscopia. Su questi e altri temi si sono confrontati di recente gli esperti della Sicob (Societ¨¤ Italiana di Chirurgia dell¡¯Obesit¨¤ e delle Malattie Metaboliche), che si sono riuniti a Bari per uno Spring Meeting.
chirurgia bariatrica
¡ª ?Gli interventi dolorosi e invasivi rappresentano ormai un capitolo chiuso per la chirurgia bariatrica. ¡°Le tecniche laparoscopiche, applicate nel 98% dei casi, consentono di intervenire con successo e in modo non invasivo¡± ha affermato Marco Antonio Zappa, presidente della Sicob. Nel corso dello Spring Meeting sono state messe in evidenza anche le potenzialit¨¤ dell¡¯endoscopia. ¡°Oggi l¡¯endoscopia ¨¨ di rilevante supporto alla chirurgia, in quanto si possono cos¨¬ evitare nuovi interventi in caso di recupero ponderale grazie alla metodica endobariatrica, che pu¨° ridurre per esempio l¡¯ampiezza di un by-pass gastrico o di una sleeve. In futuro, in casi selezionati, se i pazienti non potessero candidarsi alla laparoscopia per elevati rischi legati all¡¯intervento le procedure endoscopiche potrebbero persino sostituirla. Ci¨° vale per esempio per chi soffre di cardiopatie, per chi versa in condizioni di fragilit¨¤ e per chi, essendo avanti negli anni, dovrebbe evitare l¡¯intervento. Questi pazienti un tempo non sarebbero stati operabili e avrebbero avuto un¡¯aspettativa di vita breve e aggravata da diverse comorbidit¨¤. Invece, con l¡¯innovazione della chirurgia bariatrica, che ¨¨ sempre pi¨´ sofisticata e delicata, i pazienti non candidabili saranno sempre meno¡± ha osservato Antonio Braun, delegato regionale per la Puglia della Sicob e direttore del Dipartimento di Chirurgia Bariatrica di GVM Care & Research in Puglia.
la cura
¡ª ?Dall¡¯incontro ¨¨ emersa anche la centralit¨¤ dell¡¯armonizzazione delle specialit¨¤ mediche coinvolte nel processo di dimagrimento. Per esempio, per il mantenimento dei risultati ¨¨ fondamentale seguire un percorso che preveda un¡¯integrazione tra dieta, attivit¨¤ fisica, psicoterapia e farmacologia, altrimenti si rischia di vanificare i progressi compiuti, riprendendo peso. ¡°? statisticamente provato che chi dopo l¡¯intervento si ¡®distrae¡¯ dal percorso terapeutico, negli anni successivi tende a riprendere peso. La letteratura scientifica mostra chiaramente che dopo la sleeve gastrectomy si tende a riprendere peso nel 28% dei casi, mentre chi si sottopone a un by-pass gastrico tende a riprenderlo nel 4% dei casi. Per questo motivo, ¨¨ fondamentale continuare a farsi seguire¡± raccomanda Giuseppe Navarra, presidente eletto della Sicob.
obesit¨¤ e gravidanza
¡ª ?Un approccio integrato favorisce migliori risultati anche nei confronti dell¡¯infertilit¨¤. Numerose ricerche scientifiche mostrano che nelle donne con obesit¨¤ la prevalenza di irregolarit¨¤ mestruale ¨¨ significativamente pi¨´ elevata e ci¨° ha risvolti negativi sulle possibilit¨¤ di concepimento. ¡°I dati del Nurses' Health Study confermano che le donne con indice di massa corporea superiore a 30 mostrano un rischio 2,7 volte pi¨´ elevato di infertilit¨¤ rispetto a quelle normopeso. Tra le donne obese trattate per infertilit¨¤, il tasso di gravidanza ¨¨ minore rispetto a quelle normopeso. Infatti, dopo il trattamento di fecondazione il rischio di interruzione spontanea di gravidanza ¨¨ molto elevato. Questo perch¨¦ l¡¯obesit¨¤ influisce negativamente anche sulle procedure di fecondazione assistita e le donne con obesit¨¤ hanno una probabilit¨¤ 1,3 volte maggiore di abortire spontaneamente¡±, commenta Stefano Bettocchi, professore ordinario di Ginecologia e Ostetricia all¡¯Universit¨¤ degli Studi di Bari.
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