Strappo o stiramento muscolare nel calcio: esercizi e tempi di recupero

I consigli di Paolo Torneri, co-fondatore di FisioScience, casa editrice indipendente e provider nazionale ECM in ambito medico e fisioterapico

A cura di Paolo Torneri di FisioScience

Gli strappi o gli stiramenti muscolari, rientrano all’interno della più grande famiglia delle lesioni muscolari e hanno una elevata incidenza nella popolazione sportiva. In particolare, nonostante la prognosi sia benigna, in quanto la maggior parte dei giocatori rientrano in campo in un range da 1-3 mesi, il rischio di recidiva e quindi di infortunarsi nuovamente è molto alto. Questo avviene a causa di un trattamento riabilitativo non appropriato o di un rientro troppo affrettato all’attività sportiva. Di seguito approfondiremo la classificazione, il ruolo delle indagini strumentali (Eco, risonanza), il trattamento e i tempi di recupero.

Strappo muscolare: come avviene

Lo strappo muscolare spesso avviene in assenza di trauma, in seguito ad uno stress meccanico eccessivo provocato da un gesto motorio non ben controllato, solitamente durante la fase eccentrica della contrazione muscolare. I muscoli maggiormente colpiti sono gli ischiocrurali (in particolare il bicipite femorale), il gastrocnemio (muscolo del polpaccio) e il retto femorale (del quadricipite). Nel caso della muscolatura posteriore alla coscia, il trauma può avvenire ad esempio durante uno scatto; nel caso del retto femorale invece spesso il meccanismo lesionale è il gesto della calciata (es. tiro in porta).

Lesioni muscolari: classificazione

Uno dei sistemi maggiormente utilizzati e riconosciuti a livello accademico e scientifico, è la “Classificazione di Monaco”, che utilizza una nuova terminologia e classificazione delle lesioni muscolari nell’ambito sportivo.

Le lesioni muscolari indirette (non traumatiche) si suddividono in quattro tipologie, sulla base dell’esito della risonanza magnetica:

I tipi 1 (classificate come 1a e 1b) e 2 (classificate come 2a e 2b), chiamate lesioni di tipo “funzionale” o “non strutturali”, sono le più comuni e determinano oltre il 50% delle interruzioni dell’attività sportiva e dell’allenamento, provocano un’alterazione funzionale senza evidente danno strutturale. Possono essere causate da eccessiva fatica e da movimenti insoliti ai quali non si è abituati e se trascurate e non trattate adeguatamente possono però degenerare in uno stadio più grave

La lesione di tipo 2A è principalmente associata ad alterazioni spinali, spesso mal diagnosticate, come ad esempio i disturbi intervertebrali minori che irritano il nervo spinale, alterando il controllo del tono muscolare

La lesione di tipo 2B deriva da un disordine del sistema neuro-muscolo-scheletrico. Quando questo si verifica, il sistema di inibizione dei muscoli agonisti si vede alterato (diminuito) e il muscolo agonista viene contratto eccessivamente al fine di compensare

I tipi 3 e 4 rappresentano invece lesioni strutturali che possono essere classificate come lievi?(tipo 3a), moderate (Tipo 3b) o complete (Tipo 4) in base all’entità della lesione.

Stiramento o strappo muscolare: sintomi

Nelle lesioni di tipo 1 e 2 i pazienti lamentano indolenzimento, pesantezza, rigidità muscolare che di solito aumentano con l’esercizio.

Una lesione parziale di tipo 3a o 3b è caratterizzata invece da un dolore acuto, provocato da un movimento specifico. Il sintomo è ben localizzato, facile da apprezzare alla palpazione e, alle volte, preceduto da una sensazione di scatto. Alla palpazione non è possibile rilevare il difetto strutturale in quanto troppo piccolo e la contrazione, contro la resistenza manuale, risulta dolorosa. Spesso possono apparire (soprattutto nel 3b) deficit funzionali come difficolta a camminare o fare le scale.

Rotture subtotali / totali o avulsioni tendinee (Tipo 4) si presentano con dolore sordo e opprimente esacerbato da un movimento specifico; lo scatto e la disabilità funzionale compaiono immediatamente, spesso infatti l’atleta è costretto a sospendere l’attività. L’interruzione delle fibre muscolari spesso può essere palpata e si sviluppa precocemente un ematoma. La funzione dell’unità muscolo tendinea lesionata è totalmente persa e spesso si vede necessario il trattamento chirurgico.

Tra i sintomi più comuni troviamo quindi:

Debolezza

Rigidità

Insorgenza improvvisa di dolore

Gonfiore

Perdita di movimento

Lesione muscolare: ruolo delle indagini strumentali

Per la diagnosi, l’anamnesi e la valutazione clinica sono in grado di fornire un’ idea precisa della presenza o meno della lesione muscolare. Non sempre è necessario l’utilizzo delle indagini strumentali, ma il clinico potrebbe ricercare la conferma diagnostica suggerendo di sottoporsi ad un esame diagnostico strumentale.

Tra le tecniche di imaging utilizzabili per la diagnosi della lesione muscolare quella dell’ecografia è la più economica e rapida da eseguire, consente la stadiazione di quasi tutte le lesioni muscolari, la valutazione della loro evoluzione e delle loro eventuali complicanze. L’ecografia consente di diagnosticare una lesione strutturale del muscolo da 36 a 48 ore dopo il trauma, poiché il picco di raccolta edematosa emorragica si osserva dopo 24 ore e fino a 48 ore, quando inizierà a diminuire. Quindi in sostanza, è consigliato aspettare 2-3 giorni prima di fare l’ecografia. La risonanza magnetica è richiesta solo in pochi casi, in quanto l’ecografia non consente di valutare i tessuti più profondi e presenta una sensibilità bassa per le lesioni di piccola entità, ma viene presa in considerazione solamente in seconda battuta se la clinica e i risultati dell’ecografia non dovessero essere soddisfacenti.

Lesione muscolare: trattamento riabilitativo

Nella fase acuta (primi 3-4 giorni) il muscolo infortunato deve essere protetto da carichi eccessivi che potrebbero compromettere, o rallentare, il processo di guarigione. Il ghiaccio, o la crioterapia in genere, viene utilizzato per il suo effetto a livello vascolare e di riduzione del dolore, nota la sua capacità di agire su determinati recettori che incide nel miglioramento a breve termine della sintomatologia del paziente. La compressione limita la diffusione dell’edema da stravaso di liquidi dai vasi lesi all’interno del sito della lesione. Il sollevamento dell’area lesa, invece, riduce la pressione locale e il sanguinamento, favorisce il drenaggio dell’essudato infiammatorio, attraverso il sistema linfatico e riduce l’edema e le relative complicanze. L’esercizio fisico risulta centrale nell’approccio terapeutico relativo alla fase sub-acuta, ma è consigliato iniziare il prima possibile. Infatti la riabilitazione precoce non porta ad alcuna conseguenza, ma riesce invece ad aiutare la formazione del tessuto muscolare, favorendo un corretto processo di guarigione ed evitando l’instaurarsi di tessuto cicatriziale.

L’attività deve prevedere, gradualmente e in maniera controllata, le diverse tipologie di contrazioni muscolari e può coinvolgere esercizi di forza, di stabilità e equilibrio. Seppure le terapie passive possono aiutare per controllare il dolore, il focus del trattamento deve essere sul recupero della forza, della mobilità e del gesto atletico sport specifico attraverso proposte differenti di esercizio. Solo in questo modo è possibile ottenere una funzione e una struttura in grado di ritornare allo sport, riducendo al minimo i rischi di re-infortunio.

Lesione muscolare: quando torno a giocare?

I tempi di guarigione delle lesioni muscolari, da lievi a moderate, di solito sono di poche settimane, da 1 a 4. Lesioni di grave entità invece possono richiedere anche 9-12 mesi per guarire completamente.

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