Respiri male di notte? Ecco perché non raggiungi i tuoi obiettivi sportivi

Luca Malvezzi, primario di Otorinolaringoiatria all'Humanitas, spiega come una cattiva respirazione compromette lavoro, sport e vita quotidiana

Anche in ambito sportivo una scadente qualità del sonno può ripercuotersi sulla prestazione agonistica, oltre che aumentare il rischio di infortunio. Ne abbiamo parlato con il professor Luca Malvezzi, primario di Otorinolaringoiatria in Humanitas PioX Milano, esperto chirurgo di testa e collo, che assicura: “anche dopo la chirurgia è possibile una rapida ripresa della normale vita lavorativa, anche di quella sportiva, dopo la chirurgia”.?

Professor Malvezzi, quanto conta il sonno per una persona che pratica sport??

Un sonno ristoratore, che garantisca il recupero delle energie mentali e fisiche spese durante il giorno, è fondamentale per qualsiasi essere umano. Benché allenati alla fatica fisica, ad una dieta equilibrata e monitorati costantemente, anche gli sportivi hanno bisogno di un sonno efficace.?

Una respirazione nasale scadente, ad esempio per una deviazione del setto, è un problema comune, anche tra gli sportivi. Influisce sul sonno??

? vero che la scadente respirazione nasale ha un impatto statisticamente rilevante nella popolazione, ma non bisogna essere semplicistici nell’etichettarlo come un problema di setto nasale deviato. L’efficacia della valvola nasale, ovvero il contorno delle nostre narici, deve essere valutata sempre. L’infiammazione delle vie respiratorie, che ha un impatto sulla parete laterale nasale - ipertrofia dei turbinati e rinosinusite - non può essere trascurata, anche perché può celare altre problematiche, ad esempio la sensibilizzazione allergica. In ogni caso la respirazione nasale è da considerare la respirazione fisiologica, da preservare nel tempo, da correggere quanto alterata. Una scadente respirazione nasale impatta sul metabolismo di Co2 e Ossido Nitrico, determinando una cascata di possibili conseguenze, che di sovente non riconduciamo al problema nasale.?

Quali sono le conseguenze sulla qualità del sonno??

Respirando con la bocca si perde la termo-umidificazione dell’aria e l’azione di filtro del naso. ? facile da dimostrare. In questi giorni la temperatura si è fatta fredda. Provate a respirare dal naso e poi dalla bocca. Nel secondo caso si percepisce immediatamente la colonna di aria fredda che arriva ai polmoni. Arriva, allo stesso tempo anche aria sporca e più carica di germi, esponendoli ad infiammazione o infezione. Respirando con la bocca si perde il controllo del tono della muscolatura della faringe e quindi si ha una maggior tendenza a russare; si produce più muco e si suda maggiormente la notte, si disperde più magnesio, ovvero maggior stanchezza mentale diurna, e più calcio, ovvero maggior stanchezza fisica. In queste condizioni la prestazione sportiva può risentirne ed essere più rischiosa in termini di infortunio. La maggior dispersione di CO2 correlata alla cattiva respirazione nasale si traduce in minore cessione di O2 in periferia. Aumenta anche il rischio di sviluppare ipertensione arteriosa.?

Un sonno poco riposante può essere correlato ad apnee??

Certamente! Ma questa domanda apre un tema molto delicato, con dati che fanno molto riflettere, che non possiamo trascurare. Si stima l’apnea coinvolga 15 milioni di nostri concittadini con una spesa sanitaria che raggiunge i 31 miliardi di euro. Ancora più sconcertante è che solamente il 4% arrivi ad una diagnosi e trattamento. Bisogna sensibilizzare la popolazione. Eccessiva stanchezza diurna, memoria scadente, depressione, ipertensione arteriosa, morte precoce, ictus, attacco cardiaco, diabete, paradossalmente anche insonnia possono essere correlato ad apnea del sonno. Non voglio fare terrorismo sanitario, ma rilevare per tempo sintomi correlati ad un disturbo del sonno, allunga la nostra vita e ci consente di viverla in modo più pieno.?

Come si scopre di avere le apnee??

La Polisonnografia è l’esame, che documenta la qualità del sonno, intercettando gli atti di interruzione della respirazione – apnee – e quantificandole in lievi, moderate e gravi. L’esame si esegue a domicilio, nel letto dove si trascorrono la maggior parti delle notti.?

Per risolvere questi problemi del sonno, quali sono le opzioni??

Una dieta equilibrata, una distribuzione del carico calorico adeguato, alleggerendo la cena, limitando abusi di alcool e fumo, oltre che l’attività fisica regolare sono, come sempre, la base di una vita sana. Rispetto al sedentario lo sport professionista regala maggiore freschezza fisica, allo stesso tempo un monitoraggio attendo di tutti i parametri del vivere sano. Tengo a sottolineare ancora però, che mentre le soluzioni, anche chirurgiche, sono molteplici, alla diagnosi di arriva con difficoltà. Quindi, massima attenzione a sintomi quali il calo dell’attenzione e concentrazione, anche nell’ambito della guida; ad un incremento della resistenza all’insulina, quindi glicemia alta senza necessariamente che vi sia una diagnosi di diabete; calo del tono dell’umore fino alla depressione, anche correlata alla svogliatezza nel fare; calo della libido; aumento della pressione arteriosa. Naturalmente, in ambito otorinolaringoiatrico, attenzione alla respirazione nasale. Molti pazienti negano la scadente respirazione nasale, trincerandosi dietro il “io ho da sempre respirato così”. Ebbene esiste un modo semplice per misurare la respirazione nasale ed identificare le strutture che la alterano: la Rinomaometria.?

Tornando alle soluzioni chirurgiche, come si ottiene una buona respirazione nasale??

Nel naso, anzi direi nel massiccio facciale, due sono le possibili problematiche fra loro interconnesse. La prima è l’ostruzione respiratoria nasale, causata da una valvola nasale inefficace, dalla deviazione del setto nasale e dall’ipertrofia dei turbinati inferiori, facilmente riconoscibili all’esame di Rinomanometria. La seconda è l’infiammazione. Senza dilungarsi in un trattato medico, credo sia interessante comunicare che la soluzione chirurgica nasale oggi non prevede l’uso di tamponi nasali. Personalmente è circa dieci anni che non li uso, con grande soddisfazione dei miei paziente, che possono riprendere con più velocità la lora vita sociale e naturalmente anche sportiva. Altro dato interessante, benché la chirurgia sia in anestesia generale, io paziente può essere dimesso in giornata (day surgery). Anche questo è un elemento che riduce non poco lo stress legato alla chirurgia.?

Nei casi di apnea invece come si procede??

Si parte della Polisonnografia. Quando l’apnea è grave la fretta si rivolte a mettere in sicurezza il paziente. Può essere necessaria una terapia ponte con C-PAP, ovvero un ausilio terapeutico che vince il collasso delle strutture molli a livello del palato, della faringe o laringe sovraglottica, responsabile dell’apnea. La DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy) è l’esame che ricerca il collasso delle vie aeree superiori responsabile dell’apnea. In sala operatoria viene indotto il sonno al paziente e lo si visita – DISE – nelle condizioni più simile a quelle della vita notturna. Quanto presente una stenosi nasale la si corregge contestualmente alla Sleep Endoscopy. Il passo successivo è unire più competenze in un board multidisciplinare per tracciare un piano terapeutico, che prenda in carico il suo paziente considerando tutti i possibili elementi critici e caratterizzanti un disturbo del sonno. Gli specialisti coinvolti possono essere, oltre l'otorinolaringoiatra e il chirurgo maxillo-facciale, lo pneumologo, il neurologo, l’endocrinolo, il nutrizionista, l'ortodontista, lo psicologo, con una gamma di trattamenti medici e chirurgici estremamente variegata.?

C'è un limite d'età per questi interventi??

Non è una novità che l’età media della vita si sia alzata, e, diversamente dal passato, alla nostra attenzione giungono pazienti con età sempre più avanzata. Certo il fattore anagrafico ha un peso, ma l’età biologica ha un valore maggiore nell’intraprendere un percorso terapeutico medico o chirurgico. Nel caso poi dell’apnea stiamo parlando di un tema sanitario serio. Il percorso terapeutico è spesso necessario per garantire una buona qualità di vita ai nostri pazienti. Quanto è importante l'igiene del sonno per chi pratica sport? Dormire bene è importante per avere una vita diurna piena sotto tutti i punti di vista, anche quello sportivo. Allo stesso tempo lo sport aiuta a dormire bene, scaricando le tensioni negative accumulate nella giornata, oltre che naturalmente mantenendoci in forma fisica. E, soprattutto nei meni giovani, donne e uomini che siano, limitando l’accumulo di grasso in regioni critiche per il buon riposo notturno e le apnee, come il collo e il volto.?

Nell’era della tecnologia solo la Polisonnografia da indicazioni sulla qualità del sonno??

La Polisonnografia è un esame, che garantisce un ragionamento su più dati clinici, da cui non si può prescindere. Certamente la tecnologia contamina e aiuta tanti ambiti, lo posso felicemente affermare perché la tecnologia è fra i migliori amici del chirurgico. Se la domanda fa riferimento agli smartwatch, pur non essendo strumento diagnostici “definitivo”, i parametri che elabora possono mettere in allerta il paziente e stimolarlo nell’intraprendere un percorso diagnostico terapeutico serio.?

Un consiglio pratico che valga per tutti??

Prestare attenzione allo stato d’animo con cui ci svegliamo! Non è una battuta. Svegliarsi stanchi, con quella sgradevole sensazione di essere andati a letto da poco e non volere proprio abbandonare il letto… Beh può essere il segno caratterizzante di un sonno non ristoratore.