IL CHIRURGO
Dolore addominale: ernia o strappo muscolare? Risponde l'esperto
Un dolore addominale che viene e va, e non passa, pu¨° essere uno strappo muscolare o un¡¯ernia: ma come capirlo? ¡°La diagnosi differenziale ¨¨ sempre fondamentale in questi casi¡±, premette a Gazzetta Active il professor Giampiero Campanelli,?ordinario di Chirurgia all¡¯Universit¨¤ dell¡¯Insubria, responsabile di Chirurgia Generale all¡¯Istituto Clinico Sant¡¯Ambrogio e Direttore dell'Hernia Center alla Casa di Cura La Madonnina di Milano.?Una diagnosi differenziale permette infatti di capire non solo se si tratti di strappo muscolare o di ernia, ma anche, eventualmente, di quale ernia,?e se questa sia accompagnata o meno dalla diast¨¤si, ovvero dalla separazione della muscolatura retto-addominale centrale, piuttosto frequente tra le donne che hanno partorito con cesareo ma non solo.
Ernia addominale: ombelicale, epigastrica, Ernia rara di Spigelio
¡ª ?Si fa infatti presto a dire ernia addominale, ma le ernie localizzate a livello della pancia possono essere diverse: ¡°Le ernie addominali si distinguono da quelle inguinali per la posizione: sono infatti localizzate tipicamente al centro dell¡¯addome, tra la fine dello sterno e sotto l¡¯ombelico, talvolta anche lateralmente, alla fine dell¡¯arco costale¡±, spiega il professor Campanelli. A loro volta, le ernie addominali possono essere prevalentemente di tre tipi: ¡°C'¨¨ l¡¯ernia epigastrica, la pi¨´ alta, subito sotto lo sterno oppure a met¨¤ strada fra l¡¯ombelico e lo sterno. C¡¯¨¨ poi l¡¯ernia ombelicale, all¡¯interno dell¡¯ombelico. E l¡¯ernia rara di Spigelio, che poi tanto rara non ¨¨, che si situa lateralmente all¡¯ombelico, un po¡¯ pi¨´ in basso, nel punto di passaggio dei muscoli retti dell¡¯addome e di quelli obliqui. La combinazione di una o pi¨´ di queste situazioni determinano la patologia dell¡¯ernia addominale¡±.
Dolore addominale, ernia e diastasi
¡ª ?L¡¯ernia? addominale pu¨° essere anche accompagnata dalla diastasi. ¡°Mentre l¡¯ernia ombelicale, epigastrica e di Spigelio sono dei buchi che si formano all¡¯interno? della parete addominale, la diastasi ¨¨ quella situazione data dall¡¯allontanamento dalla linea mediana, la linea alba, dei due muscoli retti,? quello di destra e quello di sinistra - spiega Campanelli -. Quando la distanza si amplia oltre i 2,5-3 cm, si parla di diastasi. Questa ¨¨ una grande area di debolezza, dal momento che i visceri non sono pi¨´ protetti dai muscoli addominali. Per questo se si ha un dolore addominale oltre ad indagare se si tratti di strappo o di ernia ¨¨ necessario capire se, nel caso di ernia, sia accompagnata da diastasi. Se si ripara solo l¡¯ernia lasciando la diastasi il rischio di recidiva ¨¨ molto alto¡±.
Dolore addominale: strappo muscolare o ernia?
¡ª ?Ma come capire, appunto, se un dolore addominale ¨¨ causato da uno strappo muscolare o da un¡¯ernia? ¡°Un tempo la diagnosi era solo clinica, oggi la tac dinamica dell¡¯addome ¨¨ fondamentale¡±, chiarisce il chirurgo. La tac dinamica ¨¨ una tac particolare, che viene eseguita in tre momenti differenti: ¡°In un? primo momento il paziente deve spingere verso l¡¯esterno e tenere la spinta. E qui si vede se c¡¯¨¨? un¡¯ernia. In un secondo momento il paziente deve fare un crunch sotto tac. E cos¨¬ si vede se c¡¯¨¨ diastasi. In un terzo momento si fa una tac basale¡±. La diagnosi ¨¨ importante perch¨¦ un¡¯ernia pu¨° in alcuni casi dare solo dolore, e dunque confondersi con uno strappo addominale, in altri solo tumefazione, ma non ¨¨ detto che ci sia diastasi, e in altri ancora dare sia dolore sia tumefazione. ¡°Nel momento in cui c¡¯¨¨ solo dolore, senza tumefazione visibile, e all¡¯esame clinico c¡¯¨¨ qualche dubbio, la tac dinamica ¨¨ dirimente per capire se si tratti di ernia o di strappo muscolare¡±, sottolinea Campanelli.
Dolore addominale: come capire se ¨¨ uno strappo muscolare
¡ª ?Per capire se si tratti di uno strappo muscolare anche l¡¯anamnesi pu¨° essere d¡¯aiuto: ¡°Se il paziente ha avvertito il dolore dopo l¡¯attivit¨¤ fisica, la causa potrebbe essere uno strappo muscolare. Ma a volte questa relazione potrebbe non essere riconosciuta, perch¨¦ non sempre il dolore ¨¨ immediato - sottolinea Campanelli -. Ricordo che lo strappo ¨¨ un allungamento improvviso dei fasci muscolari, che per neutralizzare questo allungamento vanno incontro ad una contrazione altrettanto improvvisa¡±.
Strappo muscolare o ernia: la terapia
¡ª ?La differenza tra strappo muscolare ed ernia si riverbera anche sulla terapia. ¡°Nel caso dell¡¯ernia la terapia ¨¨ sempre chirurgica, con timing legato alle condizioni del paziente e alla sintomatologia. Le ernie piccole e senza diastasi possono essere operate con un intervento chirurgico minimale, con una incisione periombelicale e chiusura del semplice buco in anestesia locale - spiega il professor Campanelli -. Le ernie maggiori, di almeno 3 cm, con diastasi necessitano di un approccio mini open, con piccole incisioni al centro e in anestesia generale, oppure con laparoscopia robotica, che consente la riparazione senza tagli, ma con dei semplici buchi. In entrambi i casi si isola l¡¯ernia, si ricostruisce il piano posteriore, si fissa con la colla (senza suture, dunque) un¡¯ampia rete di protezione e davanti ad essa si ricostruiscono i muscoli sulla linea mediana¡±. Diverso l¡¯approccio terapeutico nel caso di strappo muscolare. ¡°Nella stragrande maggioranza dei casi gli strappi muscolari non vanno toccati, ma trattati con riposo e con una serie di terapie antinfiammatorie come la laser terapia o la tecar terapia e con l¡¯immobilizzazione del tratto interessato¡±. E se volete sapere se sia pi¨´ facile che un dolore addominale sia causato da uno strappo muscolare o da un¡¯ernia, la risposta del chirurgo ¨¨ semplice: ¡°Cinquanta e cinquanta¡±.
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